Objetivos da FASE I do tratamento da disfunção da ATM

• Reduzir - eliminar dor articular e muscular
• Reduzir - eliminar inflamação nos músculos e ATM
• Melhorar limite de movimento mandibular
• Reduzir carga adversa nas ATMs
• Reposicionar a mandíbula ao crânio para melhorar função
• Reeducar o paciente (posicionamento correto da mandíbula)
• Melhorar postura
• Fortalecer o sistema músculo-esquelético estomatognático

A FASE I do tratamento das disfunções da ATM (DTMs) compreende:

Biofeeback Medicamento Placa interoclusal emergencial Placa interoclusal resiliente Placa interoclusal rígida Coronoplastia Mobilização de tecido mole Reduzir travamento LASER de baixa intensidade TENS FES ULTRA-SOM Fonoforese Injeção em área de trigger point Crioterapia Calor úmido Exercícios E-Z-FLEX Educar postura Dieta mole

1. A indicação de cirurgia da ATM é restrita, atualmente, a pouquissímos casos.
2. Placa Interoclusal é indicada em quase todos os casos. Diversos são os tipos de placas interoclusais e a indicação precisa está na dependência do diagnóstico do caso.
3. Coronoplastia significa ajuste oclusal por desgaste seletivo. Por tratar-se de tratamento irreversível a sua indicação também é restrita.

Aparelho MiniStar (Scheu-Dental, Germany) para prensagem de placa interoclusal, placa inferior pronta, instalação de placa inferior (BioPLAST) no arco inferior. O sistema possibilita a instalação da placa interoclusal (qualquer tipo indicado) aproximadamente 1 hora após a realização da moldagem.

A disfunção da ATM de modo geral é mais fácil de ser tratada quando se encontra no processo inicial. A resposta ao tratamento, que varia de paciente para paciente, está diretamente relacionada à localização (músculos, ATM ou ambos) e ao tempo em que o problema existe. O não tratamento precoce pode levar a alterações intra-articulares da ATM e musculares sérias. 

É necessário entender que o tratamento das alterações intra-articulares, tanto no caso da ATM como no de outras articulações do corpo humano, não resulta no retorno dessas articulações à sua integridade morfológica total. No entanto, a ATM terá função normal, mesmo coexistindo com diversos tipos de seqüelas (exemplo: ruídos nas ATMs).

Aparelhos utilizados no tratamento da disfunção da ATM e dor orofacial

LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation = Amplificação da Luz por Emissão Estimulada de Radiação).

Esta radiação luminosa possui características singulares, diferentes da luz comum, tais como: coerência, polarização e monocromaticidade. Laser utilizado para tratamento de disfunção e dor da ATM e músculos é o Laser classificado como de baixa intensidade. Como a radiação Laser é composta de fótons que transportam energia, ao se aplicar a radiação Laser em qualquer superfície, ocorre transferência de energia. Ao se aplicar radiação Laser num tecido (músculo, por exemplo), transfere-se uma certa quantidade de energia. Com a aplicação desta energia, obtem-se efeitos que podem ser descritos como diretos ou primários, indiretos ou terapêuticos.

TENS Ultra Baixa Freqüência (Transcutaneous Electrical Neuromuscular Stimulation = Estimulação Elétrica Neuromuscular Transcutânea)

São estímulos elétricos emitidos por aparelhos (BioTENS, MYO-MONITOR) na freqüência de 1 pulso por segundo (1HZ), com amplitude suficiente para promover contração muscular. Estas contrações rápidas e repetitivas atuam como uma bomba, forçando a saída de sangue venoso dos músculos e aumentando o afluxo de sangue arterial. Como resultado as substâncias irritantes dentro do músculo são eliminadas e o metabolismo aeróbico é restaurado. Não existe a possibilidade de se causar fadiga ou contratura muscular porque as contrações produzidas são médias, de curta duração e o suprimento sangüíneo não é comprometido. O paciente pode utilizar os pulsos do TENS por quanto tempo desejar. Pesquisas tem mostrado que o uso contínuo de TENS de ultra-baixa freqüência previne alterações musculares acelerando o processo de cura. Também foi evidenciado que TENS de ultra-baixa freqüência promove liberação de endorfina.

ULTRA-SOM

São vibrações mecânicas, acústicas, inaudíveis, de alta freqüência que produz efeitos fisiológicos térmicos e não térmicos. Os benefícios clínicos do ultra-som incluem efeitos térmicos que diminuem dor nos músculos e articulações, e efeitos não térmicos que diminuem a viscosidade do colágeno tornando mais fácil a mobilização de tecidos moles e articulares.

FES (Functional Electrical Stimulation)

Aparelho computarizado que possibilita recuperação da atividade muscular (pacientes com disfunção da ATM tem os músculos mastigadores enfraquecidos) através de contrações isométricas controladas.

E-Z-Flex

Aparelho mecânico com acionamento hidráulico para exercícios de abertura e fechamento passivo da boca. Importante na recuperação de pacientes com hipometria bucal.